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Les néphrologues ont besoin d'un abord vasculaire chez les patients insuffisants rénaux afin de permettre l'épuration du sang, plusieurs fois par semaine: c'est l'hémodialyse. Cet abord doit être le plus superficiel possible afin de pouvoir être facilement ponctionné en 2 endroits à chaque séance de dialyse. Il doit être assez dilaté et le débit de sang doit être suffisant: c'est pourquoi on fait communiquer une artère avec une veine du même membre: c'est une fistule artérioveineuse. Lorsqu'aucune veine ne peut être branchée facilement sur l'artère, on interpose une prothèse.
Les deux veines principales du bras et de l'avant bras:
Une fois le côté choisi, les ponctions (prises de sang, perfusions) doivent être évitées de ce côté.
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La technique de base consiste à créer une communication (fistule) entre le système veineux et le système artériel. La création d’un fistule artérioveineuse (FAV) entraîne une augmentation massive du débit et de la pression dans la veine, avec dilatation et épaississement de sa paroi. La FAV est l’abord vasculaire le plus utilisé et de premier choix pour les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade terminal nécessitant l’hémodialyse périodique . Elle offre les débits sanguins les plus élevés, le taux de recirculation le plus bas, et l’incidence la plus faible de complications. La FAV est l’élément clef dans le traitement de suppléance de l’insuffisance rénale chronique par hémodialyse. Elle représente le lien entre le patient, la machine, et son traitement. L’emplacement standard pour la confection d’une FAV est l’avant-bras. En général, on n’utilise le membre supérieur dominant (droit si le patient est droitier) que s’il n’y a pas d’autre possibilité. Quand la qualité des vaisseaux sanguins de l’avant-bras ne le permet pas, on réalise un FAV au bras.
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| Fistule radiocéphalique : elle permet les ponctions à l'avant-bras. |
Fistule huméro-céphalique :
elle permet les ponctions au bras .
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Fistule huméro-basilique: la veine doit souvent être superficialisée |
Quand la construction d’une FAV est impossible, on construit l’accès vasculaire en utilisant un greffon saphène, une veine conservée, ou un greffon synthétique (PTFE : Gore-Tex,…), que l’on interpose entre une artère et une veine de l’avant-bras ou du bras.
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